2024年8月2日 - 信報
上一期談到了一些耳鳴常見的病因，例如有耳咽管阻塞、自律神經失調、頸源性耳鳴、動脈性耳鳴、鼻咽癌放化療後以及長期噪音環境引起，然而這些都是外周性的病因，其實還有一種隱藏得很深的原因：中樞性耳鳴。
曾經接診過一位因面癱前來就診的患者，何先生。他的面癱發病迅速，且伴有耳鳴頭暈這些常見面癱不易出現的症狀，診治一段時間後，無論面癱還是耳鳴的結果均不理想。於是建議他進行腦部電腦掃描，結果發現腦部有個大小1.5x0.9cm左右的纖維瘤，剛好壓迫到第7、8條腦神經，也就是面神經以及前庭耳蝸聽神經；因此，患者才有久治不癒的耳鳴及面癱症狀，只要顱腦內的纖維瘤壓迫一日不解除，這些症狀就會一直存在。其後，除了常規的針灸藥物治療面癱以及耳鳴外，還加入了更多控制腫瘤生長的藥物，例如山慈菇、海藻、石見穿等等，希望可以減緩腫瘤對神經的壓迫。
聽神經瘤是良性的，通常成長緩慢，可能需要很多年才會變明顯。如果不是伴隨有面癱症狀，單獨出現的耳鳴或者聽力下降的患者，很容易會出現漏診情況。目前聽神經瘤的病因還不明確，可能與一種罕見的基因突變有關，或者說2型神經纖維瘤病（NF2）的遺傳疾病會增加患上聽神經瘤的風險。
常見症狀有聽力逐漸在數月至數年內減退、耳鳴、頭暈以及少數情況下會出現面部麻木或者肌肉癱瘓，可見何先生的情況屬於罕見病中的少見症狀。針對這種良性進展緩慢的腫瘤，西醫一般建議持續觀察監測，定期做電腦掃描或磁力共振；如果壓迫到神經嚴重影響日常生活，普遍會建議手術或者伽瑪刀治療，但手術過程中也可能引起其他併發症，例如損傷聽力，甚至聽力喪失。近期得知何先生前段時間進行了伽瑪刀放射治療，可是之後面癱情況進一步惡化。
除了聽神經腫瘤外，其他腦部腫瘤、中樞神經血管障礙亦可以引起耳鳴，這種耳鳴通常久治不癒。所以，耳鳴並不只是耳的問題，必須找出背後致病的多重原因，有時甚至需要做更多腦部檢查，才能對症治療。
作者為註冊中醫
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