2025年3月7日 - 信報
如何治理？本文詳細解構。
氣鬱體質者最明顯的一個特徵，是經常嘆氣而不自知，主要因體內氣機受阻，長長嘆一口氣後，堵塞的氣機稍微通暢點，人便舒服多了，所以自然而然地接連做，猶如呼吸般，自己也不察覺，反而周邊的人較易感覺得到；中醫稱為「善太息」。
除了善太息，還有其他病理表現，包括失眠多夢，不思飲食，咽喉有異物感，或有脇肋兩邊脹滿或脹痛，或有腹痛，痛則瀉下，瀉後痛減。脈是一個字：弦。
脈象很「弦」
患者往看中醫時，每每聽到中醫師說，你的脈很「弦」，是肝鬱氣滯啊！患者第一反應是自己剛驗完身，報告沒提及肝功能有問題啊，更沒肝病、肝炎，最多是有點脂肪肝……總的來說，肝沒事。
中醫的肝與西醫的肝，所指既有相同，亦有不同，西醫的肝是指那個位於身體右脇下那個褐色臟器，中醫的肝是指肝系統，除包括肝臟這個器官外，還涵蓋多個功能，如藏血，亦統管全身氣的疏泄，確保氣機運行暢通，所以肝鬱就是氣鬱。
中醫常說肝是「將軍之官」，這位肝大將軍其中一項主要職能是指揮和協調全身氣機，氣是推動血和津液的動能，當肝系統維持正常運作，氣、血、津液有秩序的循環和分布，能有效供養各臟腑。倘若肝將軍那天出車被堵在路上，無法前進，氣血津液便沒法通暢地輸送到各臟腑，便是肝鬱氣滯了。
另一方面，肝將軍某一天突然過於亢奮，肝陽過盛，便會造成疏泄太過，氣的運行就亂了套，不斷向上衝，降不下來，造成頭痛、頭暈目眩、面紅目赤、耳鳴等。除了上衝，肝氣還會橫走地去挑釁「鄰居」，騷擾脾系統時，造成脾的氣機不升反降，營養物質不但送不出去，反向下走，造成腹瀉；肝與胃吵架時，胃氣本來應往下走的，卻反方向地向上升，又會造成噯氣、嘔吐、泛酸、脘腹脹痛、便秘等等。這就是「肝氣犯胃」，或是「肝脾不和」的證狀了。
正由於氣鬱往往與情志、情緒相關，使人聯想到應是女士較易犯此症罷？答案既是也不是，「是」乃由於女子以血為本，故在育齡期的女士來說，肝鬱症狀除了表現在情緒上，亦會表現在月經問題上，包括經期延遲、閉經、經痛、經前乳房脹痛等等。「不是」乃因臨床上男士犯肝鬱的也不少，只是表現在不同身體問題上。
吵架影響情緒
提倡體質學說的王琦國醫大師舉過一個例子，患者是一位31歲男士，平素性格屬抑鬱內向，與人吵架後一星期內出現便秘和兩脇脹痛症狀，還經常噯氣，心煩易怒。舌質紅，舌苔薄白膩，脈弦。自行服用通便成藥均治不好。
舉這個醫案不是說便秘就一定是肝鬱氣滯所致，此患者的病是便秘，卻由於生氣引起，兩脇脹痛則是由於肝經循行於兩脇位置，氣機鬱滯了自然脹痛，斝氣、心煩易怒和舌脈均顯示是肝鬱氣滯之症，故此用了通便藥，例如潤腸丸、承氣湯、番瀉葉或大黃等，只解決了腸道津液不足和熱結問題，始終沒解決氣不通的動能問題，所以療效不彰。
王琦教授的治法是體質與病症同治，開出的方子是：柴胡、黃芩、半夏、黨參、大棗、甘草，即是小柴胡湯，再加上了甘松和砂仁，加強理氣作用。全方目的是疏肝和胃，調暢氣機，前後13劑癒。
肝鬱或氣鬱發展下去，鬱久了便會化熱化火，化火之後表現更多樣化，如口苦口乾眼乾，胃痛噯腐吞酸（胃酸倒流）等證，這是後話。
針對肝氣鬱結的體質，臨床上常用方除了上文的小柴胡湯加減，還有逍遙散、丹梔逍遙散（又名加味逍遙散）和柴胡疏肝散，坊間亦有多款中成藥。代表藥自然必數柴胡，另一個重要藥則是枳殼，前者向上升散，後者向下走，扯開鬱滯的氣機，從而達到疏肝解鬱之效。
特別值得一提是逍遙散，是宋代《太平和劑局方》的名方，組成包括：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、煨薑、薄荷。除了疏肝解鬱，還兼治腸胃不適。若已有化火之徵狀，如口苦口乾舌紅苔黃等，則酌加牡丹皮、山梔子來清肝火，稱為「加味逍遙散」或「丹梔逍遙散」，應用十分廣泛。
撰文 : 謝彩雲中醫師_註冊中醫
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