針對失眠 臨床常用治法（二） - 范蕊

2025年3月6日 - 信報

「血府逐瘀湯」是清代名醫王清任的《醫林改錯》幾首逐瘀湯中應用最廣泛一首，王氏立該方治「胸中血府血瘀」所致諸證，如頭痛、胸痛、胸不任物、心裏熱、夜睡多夢、不眠等十九證候。王氏認為「血府即人胸下隔膜一片，其薄如紙，最為堅實……底處如池，池中存血即精汁所化，名曰血府」。《內經》中提及血府為脈，「夫脈者，血之府也」，血行脈中，亦可逸出脈外，自然瘀血有脈管內外之別。王氏與《內經》雖對「血府」認識不一，但對瘀血這一病機是肯定的，故血府逐瘀湯可廣泛治療瘀血所致的諸多病證。

治療不寐

該方組成為當歸三錢、生地三錢、桃仁四錢、紅花三錢、枳殼二錢、赤芍二錢、柴胡一錢、甘草二錢、桔梗一錢半、川芎一錢半、牛膝三錢，實由桃紅四物湯合四逆散，生地易熟地，赤芍易白芍，再加桔梗、牛膝組成。桃紅四物湯活血化瘀；柴胡疏肝解鬱，引藥入脅；桔梗開宣肺氣，引藥入胸；枳殼行氣消脹，一升一降，氣行則血行；牛膝引瘀血下行。氣血同治，化瘀為主，理氣為輔；活血理氣中配伍生地、當歸養血益陰，祛瘀生新；柴胡牛膝、桔梗、枳殼升降合用，調暢氣機。

以此方治不寐，多為該證遷延日久，氣血不通，阻滯胸中，胸痛胸悶；新血不生，心神失養，夜不能寐；瘀久化熱，上擾心神，入暮潮熱，煩躁不安。其餘可見頭痛、脅肋刺痛、急躁易怒、唇甲舌黯等血瘀證候。肝血不足，疏泄失司；心血不充，神無所藏，心肝陰血虛在前，氣血不暢瘀在後，是久病虛實錯雜之證。

《高體三》等認為「胸部屬肝而包括上焦，肝司營血，性喜暢達，功能疏泄……治宜調肝逐瘀為法……當歸、生地、柴胡養血活血，桃仁清肝疏肝，用於血瘀熱證；桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血；血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長理氣疏肝，二者合用，助本方理氣活血，並有調理肝脾作用。諸藥配伍，共成活血逐瘀，理氣疏肝之劑」。故亦可觀之其在心肝層面對不寐論治的意義。

作者為註冊中醫師、大學兼職講師

原文：

https://www1.hkej.com/dailynews/culture/article/4014232/%E9%87%9D%E5%B0%8D%E5%A4%B1%E7%9C%A0+%E8%87%A8%E5%BA%8A%E5%B8%B8%E7%94%A8%E6%B2%BB%E6%B3%95%EF%BC%88%E4%BA%8C%EF%BC%89