2023年11月29日星期三

疼痛的啟示(二) - 馮家俊

2023年11月29日 - 信報

上期文章討論了疼痛兩大類型:阻塞型和缺血型。面對阻塞型疼痛,需用疏導法;缺血型疼痛則需用補血、補氣之藥,療癒身體的虛弱。問題來了,我們該如何區分這兩個類型的疼痛?其實可以從發病原因、疼痛程度和服西藥後的反應略知一二。

阻塞型疼痛一般有明顯原因,例如扭傷、挫傷後,患處出現氣血瘀滯,中醫稱這類疼痛為氣滯痛或血瘀痛。缺血型疼痛患者未必能找到明顯病因,看似無緣無故,其實已日積月累醞釀多時。世間上並沒無緣無故的病,突如其來的重病往往是我們錯誤判斷身體狀況,忽視身體出現的訊號而引致。

區分兩大類型

阻塞型疼痛象徵患處正承受很大阻力,痛楚來得劇烈,如刀割、刺痛等感覺。缺血型疼痛通常來得溫柔一些,常常呈現痠痛、隱痛、綿痛,也因此容易被忽略,以為熬過去就可以了。關節循環沒改善,就會進一步影響關節的活動度,日後就連進行日常活動都有困難。

討論疼痛不免要提及消炎止痛藥。消炎止痛藥透過抑制痛覺傳導和炎症反應,達到緩解痛覺的作用,對於阻塞型疼痛,一般還是有效的。阻塞型疼痛的阻塞就是患處局部充血水腫所致,而消炎止痛藥能減少炎症帶來的積液,從而降低阻塞帶來的張力而達致減痛。

可將痛楚定性

不過,面對缺血型疼痛,消炎止痛藥可就沒有很好的發揮空間了。缺血型疼痛的本質乃軟組織缺乏營養供應,而這是消除炎症無法解決的。就算抑制了痛覺,由於組織營養狀態沒絲毫改善,因此疼痛仍會在藥效過後再次出現。而且,抑制痛覺會讓缺血型疼痛進入纏綿的慢性疼痛階段。核心的營養和循環問題沒得到妥善處理,疼痛在有藥效時減輕,在藥效過後加重,兩者間周而復始,最終可能導致難以逆轉的關節傷害。

如果細心覺察一下疼痛帶來的感覺,應該不難區分阻塞型和缺血型,然後對症展開治療。然而,除了二分法外,還可以將疼痛定性,分為寒性、熱性、乾性和濕性,來提高治療的針對性,從而提升療效。下次續。

作者為註冊中醫師

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